Behanlungsvertrag

Name des Kunden: _________________________________________________________________
 
Anschrift: _________________________________________________________________________

Geburtsdatum: _____________________________Tel-Nr.: _________________________________

Sie als Kunde nehmen die Einzelunternehmerin Anja Ebert mit der Praxis „Unbeschwert Ernähren“ für verschiedene Präventionsleistungen und Wellnessanwendungen in Anspruch. Mit Ihrer Unterschrift versichern Sie, dass Sie gesund sind und jegliche Anwendungen (Bioscan, Massagen, Entspannungstechniken, Frequenztherapie, Matrix in Balance u.a.) aus rein präventiven, kosmetischen oder entspannenden Gründen zur Verhinderung und Vorbeugung von Krankheiten in Anspruch nehmen möchten. Sie dienen ausschließlich der Steigerung des Wohlbefindens. Eine Krankheit wird im Rahmen dieser Präventionsleistungen nicht behandelt.

Ich weise Sie darauf hin, dass der Betrag der gebuchten Anwendungen vollständig nach Ausführung vor Ort in bar zu entrichten ist und die Kosten nicht von den Krankenkassen übernommen werden.

gebuchte Leistungen: ____________________________________________________________________

Betrag: ______________________________________________________________

Des Weiteren bestätigen Sie als Kunde, dass Ihnen zur jetzigen Zeit keine ernsthaften Erkrankungen bekannt sind, welche eine Kontraindikation darstellen. Zu diesen Erkrankungen/Kontraindikationen zählen u. a.:

- Akute Bandscheibenproblematik mit ausstrahlenden Schmerzen
-Akute fieberhafte Erkrankungen
-Akute Herz-Kreislauferkrankungen
-Ansteckende Erkrankungen (Pilze), Allergien, COVID19
-offene Wunden der Haut
-Tumore
-Thrombosen
-Neurologische Erkrankungen
-Sonstige: __________________________________________________________
-erstes Drittel einer Schwangerschaft
-Herzschrittmacher